建筑起重机械设备拆卸 (安装) 告知表（履带吊）
建筑起重机械设备拆卸 (安装) 告知表
安拆单位（章）： 联系人：履带吊出租 联系电话： 13237777700
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设备名称 |
流动式起重机 |
规格型号 |
SCC1800 |
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工程名称 |
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工程地址 |
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工程项目经理 |
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电 话 |
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设备备案编号 |
沪-L-01331 |
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施工总承包单位 |
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监理单位 |
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拆卸 (安装)单位 |
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资质证书编号 |
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安全生产许可证编号 |
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拆卸（安装）方案 |
有 |
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首次安装高度 |
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最终使用高度 |
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拆卸（安装）时间 |
年 月 日 |
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设备使用中特种作业人员名单（空格如不够，名单可附后） |
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姓 名 |
工 种 |
资格证编号 |
备 注 |
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履带吊 |
安拆工 |
530000000334 |
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安拆工 |
00000 |
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安装单位意见： 安装单位（章） 年 月 日 |
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监理（建设）单位审查意见：
监理单位（章）： 年 月 日 |
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施工总承包单位审查意见
施工总承包单位（章）： 年 月 日 |
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建设主管部门意见：
建设主管部门（章） 年 月 日 |
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说明：(一)本表一式四份，建设主管部门、施工总承包单位、监理单位各一份，建筑起重机械安装(拆卸)单位自留一份。
（二）交表时应提交资料：1、建筑起重机械产权备案表；2、安装(拆卸)单位资质证书及安全生产许可证副本；3、安装(拆卸)单位特种作业人员名单及证书；4、建筑起重机械安装(拆卸)工程专项施工方案；5、安装(拆卸)单位与使用单位签订的安装(拆卸)合同及安装(拆卸)单位与施工总承包单位签订的安全协议书；6、安装(拆卸)单位负责建筑起重机械安装(拆卸)工程专职安全生产管理人员及技术人员名单；7、建筑起重机械安装(拆卸)工程生产安全事故应急救援预案；8、辅助起重机械资料及其特种作业人员名单；9、施工总承包单位及监理单位要求的其他资料。